Сочетание фракционного RF-микронидлинга и HIFU на аппарате Focus Dual для омоложения кожи лица: серия из 37 пациентов

Зачем понадобилось это исследование

Неинвазивные аппаратные методы омоложения лица - высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU) и фракционная радиочастотная микроигольчатая терапия (RF-микронидлинг) - давно применяются по отдельности. Однако данных о том, как они работают вместе, мало.

Итальянские авторы из Института озера Комо (Rossi, Perrotti, Del Fabbro, Testori; журнал Cosmetics, 2026) исходят из того, что два метода действуют на разных уровнях. HIFU фокусирует энергию ультразвука в глубоких слоях - в поверхностной мышечно-апоневротической системе (SMAS) и глубокой дерме, создавая точки коагуляции, которые запускают сокращение и перестройку тканей. RF-микронидлинг доставляет радиочастотную энергию через иглы в поверхностную и среднюю дерму, вызывая тепловое повреждение, стимулирующее синтез коллагена и обновление кожи. Сочетание, по их мнению, может давать многоуровневое омоложение: подтяжку глубоких структур и улучшение качества кожи.

Цель работы - оценить клинические результаты и безопасность комбинированного протокола на аппарате Focus Dual, объединяющем обе технологии, у взрослых с умеренным и выраженным фото- и хроностарением, а также выяснить, как улучшение зависит от зоны лица и исходной выраженности изменений.

Интерес к неинвазивным методам растёт, потому что многие пациенты не готовы к хирургической подтяжке с её рисками, наркозом и длительным восстановлением. Аппаратные процедуры почти не требуют реабилитации, но их эффект мягче и развивается постепенно, за месяцы, по мере синтеза нового коллагена. Поэтому так важно понять, какие сочетания методов дают наибольший результат и в каких зонах лица.

Как проводили

Это одноцентровая наблюдательная серия случаев без контрольной группы и рандомизации, пациентов лечили с января по декабрь 2025 года. Авторы называют её ретроспективной, хотя оценка фото проводилась слепыми экспертами. По их словам, одобрение этического комитета не требовалось, пациенты дали письменное согласие.

В серию вошли 37 пациентов 52-85 лет - 36 женщин и один мужчина с фототипами II-III. Включали людей с умеренным и выраженным старением: балл 3 и выше по шкале морщин WAS хотя бы в двух из 11 зон лица и/или II-IV тип по Глогау, при условии ежедневного использования SPF 50+. Список противопоказаний был широким: беременность, активные или неконтролируемые аутоиммунные заболевания, недавние инъекции или лазерные процедуры, имплантированные устройства, нарушения свёртываемости, неконтролируемый диабет, сердечно-сосудистые заболевания, активные кожные болезни, иммуносупрессия.

Протокол включал два сеанса HIFU с интервалом три месяца и шесть ежемесячных сеансов RF-микронидлинга. HIFU проводили датчиками 4-7 МГц на глубине 1,5, 3 и 4,5 мм с энергией 0,8-2,4 Дж на импульс, обычно 500-700 импульсов на лицо и шею. RF-микронидлинг - с глубиной игл 0,5-3,5 мм, биполярной радиочастотой мощностью 10-40 Вт и импульсами 50-300 мс. В дни HIFU после него сразу проводили RF-микронидлинг. За 60 минут до процедуры наносили анестезирующий крем с лидокаином и прилокаином по 2,5%. Все процедуры выполнял один опытный специалист.

Главным показателем было изменение среднего балла по шкале морщин WAS в 11 зонах от начала до месяца после последнего сеанса. Дополнительно оценивали изменения по зонам, улучшение по шкале GAIS, согласованность экспертов, связь с исходной выраженностью и нежелательные явления. Два эксперта, не знавших, какой снимок до, а какой после, оценивали стандартизованные фотографии в случайном порядке. Статистика была только описательной, без проверки значимости.

Шкала WAS (Wrinkle Assessment Scale) оценивает выраженность морщин в каждой зоне по баллам от отсутствия до очень глубоких складок. Она позволяет увидеть не только общую картину, но и различия между зонами, что важно при сравнении методов с разной глубиной воздействия. Оценивали 11 зон: лоб, межбровье, периорбитальную зону, щёки, носогубные складки, верхнюю губу, уголки рта, марионеточные линии, подбородочную складку, предушную зону и шею.

Что получилось

Медиана общего балла WAS снизилась с 4,53 до 3,98, то есть на 0,55 балла, или на 12,1%.

Улучшение сильно различалось по зонам. Больше всего изменились щёки (на 25,4%), периорбитальная зона (25,1%), носогубные складки (23,9%), шея (23,8%), марионеточные линии (21,4%) и уголки рта (21%). Меньше - предушная зона (17,9%), межбровье (12,8%), лоб (12,2%), верхняя губа (12,1%) и подбородочная складка (7,1%). В абсолютных баллах лидировали шея (0,97), носогубные складки (0,94), щёки и марионеточные линии (по 0,88) и периорбитальная зона (0,87).

Чем выраженнее было исходное старение, тем больше улучшение: в среднем на 0,38 балла при умеренной выраженности, на 0,60 - при высокой и на 0,74 - при очень высокой. Коэффициент корреляции между исходной выраженностью и процентом улучшения составил 0,73. Однако авторы сами предупреждают, что эта связь отчасти математическая, а отчасти может объясняться регрессией к среднему.

Оценки двух экспертов почти полностью совпадали: взвешенная каппа 0,95 до лечения и 0,93 после. По шкале GAIS ни у кого не было ухудшения. Один эксперт оценил результат как улучшение второй степени у 70,3% пациентов, первой степени у 27%, третьей у одного пациента (2,7%). Второй эксперт - вторая степень у 78,4% и первая у 21,6%. Высшей степени улучшения не было ни у кого.

Безопасность

Нежелательные явления были лёгкими и преходящими: покраснение и отёк, проходившие за несколько часов - двое суток, и дискомфорт во время процедуры, проходивший за 1-2 дня без обезболивающих. Ожогов, инфекций, поствоспалительной гиперпигментации, рубцов и стойких осложнений не зарегистрировано. Следует учитывать, что все пациенты имели светлые фототипы II-III, у которых риск пигментации после аппаратных процедур ниже.

Как авторы объясняют результаты

Лучший ответ в зонах, где главная проблема - дряблость и птоз (щёки, шея, носогубные складки, марионеточные линии), авторы связывают с тем, что HIFU подтягивает глубокие структуры, а RF-микронидлинг уплотняет дерму. Хуже всего отвечали зоны с мимическими морщинами - межбровье, лоб, подбородочная складка, - где главную роль играют сокращения мышц, на которые аппаратные методы почти не действуют. Для таких зон эффективнее ботулинотерапия.

Авторы считают свои результаты согласующимися с другими исследованиями аппаратных методов и приводят работы Byun, Zhao и других. По их мнению, механизмы двух методов дополняют друг друга: глубокое ремоделирование и поверхностная регенерация дермы. Однако без отдельных групп с каждым методом этот вывод остаётся предположением.

Отдельно авторы обсуждают зависимость результата от исходной выраженности. Пациентам с более выраженными изменениями было куда улучшаться, поэтому абсолютный прирост у них был больше. Но при выраженном птозе возможности аппаратных методов ограничены, и такие пациенты могут быть лучше кандидатами на хирургию. Авторы признают, что более длительное наблюдение нужно, чтобы понять, сохраняется ли и нарастает ли эффект после окончания курса, ведь синтез коллагена после тепловой стимуляции продолжается месяцами.

Ограничения

Нет контрольной группы и рандомизации, один оператор и один центр, небольшая выборка почти только из женщин, широкий возрастной диапазон без стратификации. Невозможно разделить вклад HIFU и RF-микронидлинга. Оценка проводилась по фото и субъективна, наблюдение длилось лишь месяц после окончания курса, гистологии и приборных измерений не было. В статье есть противоречия: заявлено отсутствие статистических тестов, но рассчитана корреляция; шкала WAS описана и как 0-5, и как 1-5; дизайн назван ретроспективным, хотя описан протокол с плановыми визитами. Внешнего финансирования не было.

Широкий возрастной диапазон от 52 до 85 лет означает, что в серию вошли люди с очень разным состоянием кожи и тканей, а результаты по возрастным подгруппам не анализировались. Кроме того, неясно, учитывались ли другие процедуры и уход, которыми пациенты пользовались во время курса, кроме обязательной фотозащиты.

Что взять в практику

Сочетание HIFU и RF-микронидлинга выглядит логичным для пациентов старшего возраста с выраженной дряблостью: в этой серии наибольший эффект был на щеках, шее, в носогубной и периоральной зонах. Однако в среднем улучшение по шкале морщин составило около 12%, а по отдельным зонам - до 25%, то есть результат заметный, но умеренный. Пациенту важно объяснить, что аппаратные методы не заменяют хирургическую подтяжку при выраженном птозе.

Для мимических морщин лба, межбровья и подбородка аппаратные методы малоэффективны. Здесь их разумно сочетать с ботулинотерапией, а при дефиците объёма - с филлерами.

Курс из восьми процедур за полгода - серьёзная нагрузка по времени и стоимости. Пациенту нужно понимать, что результат развивается постепенно, а данные о его стойкости в этой серии ограничены одним месяцем после окончания курса. Обязательна ежедневная фотозащита, которая была условием включения.

Для безопасности важны правильный выбор глубины и энергии под толщину тканей каждой зоны и опыт специалиста. В серии все процедуры выполнял один опытный оператор, и серьёзных осложнений не было.

Вопросы, которые задают пациенты

«Зачем делать две процедуры вместо одной?» HIFU воздействует на глубокие слои, отвечающие за опору тканей, а RF-микронидлинг - на дерму и качество кожи. Предполагается, что вместе они дают более комплексный результат, хотя прямого сравнения с каждым методом отдельно в исследовании не было.

«Это больно?» Перед процедурой наносили анестезирующий крем на час. Дискомфорт и покраснение проходили за 1-2 дня без обезболивающих.

«Какой будет результат?» В среднем морщины уменьшились примерно на 12%, а в отдельных зонах - щеках, шее, вокруг глаз - до 25%. Мимические морщины лба и межбровья изменились меньше.

«Сколько держится эффект?» Результат оценивали через месяц после последней процедуры. Данных о более длительном наблюдении в этой серии нет.

«Кому подходит такой курс?» В исследовании участвовали люди 52-85 лет с умеренным и выраженным старением кожи и светлыми фототипами. Людям с имплантированными устройствами, аутоиммунными заболеваниями, нарушениями свёртывания и при беременности такие процедуры не проводили.

«Можно ли сочетать с уколами красоты?» Недавние инъекции были противопоказанием для включения в исследование. Обычно аппаратные процедуры и инъекции разносят по времени, а интервал обсуждают с врачом.

Термины

HIFU

высокоинтенсивный фокусированный ультразвук, создающий точки коагуляции в глубоких слоях

RF-микронидлинг

доставка радиочастотной энергии в дерму через микроиглы

SMAS

поверхностная мышечно-апоневротическая система лица

Шкала WAS

шкала оценки выраженности морщин по зонам лица