Стратегии лечения широкополосным светом в реальной практике и ранний ответ при сосудистых образованиях лица: ретроспективное наблюдательное исследование

Зачем понадобилось

Сосудистые образования на лице - покраснение и расширенные сосуды при розацеа, телеангиэктазии, гемангиомы, включая вишнёвые ангиомы, и винные пятна - частая причина обращений к дерматологу и косметологу. Для их лечения используют лазеры и интенсивный импульсный свет. Эти методы эффективны, но могут вызывать пурпуру, изменения пигментации и длительное восстановление.

BBL (BroadBand Light) - платформа широкополосного импульсного света с диапазоном примерно 420-1400 нм, сменными фильтрами и настраиваемыми параметрами. Результат и безопасность во многом зависят от того, как врач подбирает фильтры и энергию для конкретного пациента. Данных о том, связан ли ответ после первой процедуры с итоговым результатом, мало.

Авторы описали, как BBL применяется при сосудистых образованиях лица в реальной практике, и проверили, предсказывает ли ранний ответ итоговый результат и число необходимых процедур.

О чём исследование

Исследование провели дерматологи Пынар Дурсун, Селен Гезмен и Айджа Языджи с кафедры дерматологии медицинского факультета Мерсинского университета, Абдуллах Фатих Аджик из государственной больницы Дюзичи и Гамзе Янпар Эрдем из частной дерматологической клиники в Мерсине (Турция). Статья опубликована в журнале Dermatology and Therapy в 2026 году.

Финансирования не было, конфликта интересов авторы не заявляют. Исследование одобрено местным этическим комитетом; для языковой редактуры использовался ChatGPT.

Как проводили

Это ретроспективный анализ медицинских записей одного центра за период с марта 2023 по сентябрь 2025 года. Включали взрослых с розацеа эритематозно-телеангиэктатического типа, телеангиэктазиями лица, гемангиомами, включая вишнёвые ангиомы, и винными пятнами. Не включали беременных и кормящих, людей с повышенной светочувствительностью, инфекцией в зоне лечения, принимающих фотосенсибилизирующие препараты и получавших световое или лазерное лечение этой зоны в предыдущие 6 месяцев.

Все процедуры проводил один дерматолог на аппарате Super Veloce 4800 BBL с интервалом 3-4 недели, без анестезии. Фильтры и параметры подбирали в рамках обычной практики, без фиксированного протокола. При нескольких фильтрах использовали последовательность: 590 нм, затем 560 нм и фильтр PW500. Для больших зон применяли насадку 45 × 15 мм, для отдельных элементов - 6 мм. Перед лечением делали 1-2 пробные вспышки и подбирали энергию по немедленной реакции кожи, затем проводили два перекрёстных прохода через слой ультразвукового геля. Охлаждение льдом использовали только при винных пятнах. Бримонидин отменяли не менее чем за 3 дня до процедуры.

Ответ оценивали два дерматолога, не участвовавшие в лечении и не знавшие порядка снимков, по стандартизированным фотографиям: после первой процедуры (перед второй) и через 4 недели после последней. Использовали четыре категории: минимальное улучшение (менее 25%), заметное (25-50%), умеренное (50-75%) и выраженное (75-100%). Согласие экспертов было почти полным (коэффициент каппа около 0,81).

Безопасность оценивали по зафиксированным в картах нежелательным явлениям.

Кто участвовал

В анализ вошли 111 пациентов, медиана возраста - 38 лет (от 21 до 62), 83,8% - женщины. Розацеа была у 59 (53,2%), телеангиэктазии - у 37 (33,3%), гемангиомы - у 11 (9,9%), винные пятна - у 4 (3,6%). Преобладал II фототип (69,4%), III был у 21,6%, I - у 9,0%; фототипов IV-VI не было. Семь пациентов с розацеа использовали бримонидин.

Таким образом, более половины пациентов составляли люди с розацеа, а группы гемангиом и винных пятен были небольшими, что ограничивает выводы для этих диагнозов.

Что получилось

После первой процедуры при розацеа и телеангиэктазиях чаще всего было минимальное или заметное улучшение, при гемангиомах - в среднем умеренное. Итоговый ответ тоже различался между диагнозами: при розацеа чаще всего умеренный, при телеангиэктазиях - заметный, при гемангиомах значительная доля пациентов достигла умеренного или выраженного улучшения.

Медиана числа процедур составила 2 (от 1 до 6): по 2 при розацеа и телеангиэктазиях и 1 при гемангиомах. Ранний ответ умеренно коррелировал с итоговым (коэффициент 0,533). Из пациентов с минимальным ответом после первой процедуры 76,5% затем перешли в более высокие категории, а из пациентов с заметным - 70% достигли умеренного или выраженного итогового улучшения.

У 12 пациентов, у которых после первой процедуры улучшение превысило 50%, итоговый результат тоже был не менее 50% у всех. Среди остальных 99 пациентов такого результата достигли 46 (46,5%). Ранние ответчики нуждались в меньшем числе процедур.

Конкретные сочетания параметров не были связаны с итоговым результатом внутри групп розацеа и телеангиэктазий, а число процедур было: чем больше процедур, тем лучше результат (коэффициенты 0,32 и 0,45). При розацеа обычно сочетали фильтры PW500, 560 и 590 нм, а телеангиэктазии лечили прицельно, чаще всего фильтром 560 нм.

Фототип кожи - I-II или III - не был связан с выбором фильтров и энергии. Результаты по четырём пациентам с винными пятнами описаны только описательно из-за малого числа случаев.

Безопасность

У 19 пациентов (17,1%) появлялись мелкие локальные корочки, обычно на 4-5 дней, проходившие в течение недели без последствий. Покраснение и отёк проходили за несколько часов. Пузырей, стойких изменений пигментации, рубцов и прекращения лечения из-за побочных эффектов не было. Серьёзных нежелательных явлений не зарегистрировано.

Учитывая ретроспективный учёт, кратковременные реакции могли фиксироваться не всегда.

Как понимать «100% у ранних ответчиков»

Цифра «у всех 12 ранних ответчиков итоговый результат был успешным» звучит впечатляюще, но её нужно правильно понимать. Ранний ответ и итоговый успех определялись одним и тем же порогом - улучшением не менее чем на 50%. Если у пациента уже после первой процедуры улучшение превысило 50%, то и в конце лечения оно, скорее всего, останется не меньше, - поэтому совпадение частично заложено в самих определениях.

Кроме того, 12 пациентов - очень маленькая группа. Более информативен другой результат: почти половина пациентов без раннего ответа всё же достигла итогового улучшения более чем на 50%, а три четверти пациентов с минимальным ответом после первого сеанса затем улучшились. Это значит, что слабый результат первой процедуры - не повод прекращать лечение.

Как авторы объясняют результаты

Разницу в ответе между диагнозами авторы связывают с диаметром и глубиной сосудов и неоднородностью поглощающих свет структур. Розацеа и гемангиомы отвечали лучше, чем телеангиэктазии.

Ранний ответ, по их мнению, может подсказать итоговый результат и число необходимых процедур, но слабый результат после первой процедуры не следует считать неудачей, особенно при диффузной розацеа, - большинство таких пациентов затем улучшились. Число процедур оказалось более важным, чем выбор конкретных параметров.

Преобладание светлых фототипов авторы объясняют особенностями практики и более высоким риском пигментных осложнений у людей с тёмной кожей.

Ограничения и спорные моменты

Авторы признают ретроспективный дизайн, малую группу гемангиом, включение только фототипов I-III, отсутствие стандартизированной оценки исходной тяжести, давности заболевания и причин прекращения лечения, субъективную оценку по фотографиям при волнообразном течении розацеа и ретроспективный учёт побочных эффектов.

Стоит добавить, что вывод о 100% успехе у ранних ответчиков основан всего на 12 пациентах, и он частично заложен в определениях: и ранний, и итоговый успех определялись одинаковым порогом 50%. Связь числа процедур с результатом проверялась только при розацеа и телеангиэктазиях. В группу гемангиом объединены разные образования, включая вишнёвые ангиомы. Наблюдение ограничено 4 неделями после последней процедуры, поэтому о стойкости результата, особенно при розацеа, данных нет.

Вопросы, которые задают пациенты

Сколько понадобится процедур? В исследовании - от 1 до 6, чаще всего две. Ангиомам обычно хватало одной процедуры, розацеа и расширенным сосудам - двух и более.

Больно ли это? Процедуры проводились без анестезии; охлаждение льдом использовали только при винных пятнах.

Какой будет восстановительный период? Покраснение и отёк проходили за несколько часов, у каждого шестого пациента появлялись мелкие корочки на 4-5 дней.

Подходит ли это для тёмной кожи? В исследовании были только пациенты с фототипами I-III, поэтому о результатах и безопасности у людей с более тёмной кожей данных нет.

Надолго ли результат? Оценка проводилась через 4 недели после последней процедуры; о более длительном эффекте, особенно при розацеа, которая склонна к обострениям, исследование не говорит.

Что взять в практику

Исследование показывает, что BBL в реальной практике у пациентов со светлой кожей хорошо переносится и в большинстве случаев улучшает вид сосудистых образований лица за 1-6 процедур, чаще всего за две. Побочные эффекты ограничивались временными корочками у каждого шестого пациента.

Практически полезный вывод - не стоит разочаровываться после первой процедуры. Большинство пациентов с минимальным ответом после первого сеанса затем улучшались, а число процедур было связано с результатом сильнее, чем конкретные параметры. Если же после первой процедуры улучшение уже значительное, вероятно, понадобится меньше сеансов. Это полезно для разговора с пациентом об ожиданиях.

Также стоит учитывать различия между диагнозами: тонкие расширенные сосуды отвечают медленнее, чем диффузное покраснение при розацеа или ангиомы. И важно помнить, что данные относятся только к светлой коже; у людей с более тёмной кожей риск пигментных осложнений выше, и параметры требуют особой осторожности.

Авторы заключают, что BBL связан с краткосрочным улучшением, различающимся по диагнозу, число процедур важнее параметров, а ранний ответ связан с итоговым результатом и числом процедур; нужны проспективные исследования с длительным наблюдением.

Как работает широкополосный свет при сосудистых образованиях

Широкополосный импульсный свет излучает не одну длину волны, как лазер, а широкий спектр, из которого фильтры отсекают коротковолновую часть. Свет поглощается гемоглобином в сосудах, нагревает их и вызывает повреждение стенки сосуда, после чего он постепенно исчезает. Выбор фильтра определяет, какие длины волн доходят до кожи и насколько глубоко они проникают.

В этом исследовании для розацеа обычно сочетали несколько фильтров, обрабатывая всю поражённую зону, а для отдельных расширенных сосудов использовали прицельную насадку. Пробные вспышки и оценка немедленной реакции кожи помогали подобрать энергию для каждого пациента.

Термины

BBL

Платформа широкополосного импульсного света со сменными фильтрами.

Телеангиэктазии

Стойко расширенные мелкие сосуды кожи, видимые как красные линии.

Розацеа

Хроническое заболевание кожи лица с покраснением, расширенными сосудами и иногда высыпаниями.

Коэффициент каппа

Показатель согласия между оценками двух экспертов с поправкой на случайное совпадение.