Удаление перманентного макияжа бровей пикосекундным лазером

Зачем понадобилось это исследование

Перманентный и полуперманентный макияж бровей за последние двадцать лет стал очень популярным. Существует несколько техник: традиционная дермопигментация тату-машинкой, микроблейдинг (ручные штрихи лезвием) и пудровое напыление. Они различаются по технике и сроку сохранения результата. Но со временем пигмент меняет цвет, форма выходит из моды, а неудачная работа требует исправления, и спрос на удаление растёт вместе с популярностью процедуры.

Пигменты для бровей обычно представляют собой смеси. Часть из них минеральные - оксиды железа красного, жёлтого и чёрного цвета, оксид хрома (зелёный), оксид титана (белый), - часть органические: сажа и азосоединения, дающие красные, оранжевые и жёлтые оттенки. Из-за этого разнообразия удаление сложно.

Многие методы удаления - дермабразия, едкие химические средства на основе молочной, салициловой кислот и фенола, некоторые электромагнитные методы - действуют не на пигмент, а на окружающую кожу и могут оставлять рубцы и стойкие изменения цвета. Стандартом считаются лазеры: наносекундные Q-switched александритовый (755 нм) и Nd:YAG (1064 нм) лазеры давно применяются для бровей. Пикосекундные лазеры со сверхкороткими импульсами механически дробят частицы пигмента и считаются более эффективными, но данных о них при удалении татуажа бровей мало.

Швейцарские авторы из клиники Rivera в Веве (Menozzi-Smarrito, Smarrito; журнал Dermato, 2023) оценили эффективность и безопасность пикосекундного лазера с длинами волн 755 и 532 нм для удаления татуажа бровей.

Как проводили

Это ретроспективное исследование в одной клинике, включившее 98 пациентов 21-71 года, обратившихся с апреля 2020 по ноябрь 2021 года, с фототипами от I до VI. Не включали людей с повышенной чувствительностью к свету, раком кожи в анамнезе, беременных и кормящих, а также тех, кто на момент сбора данных ещё проходил лечение.

Перед первым сеансом проводилась консультация около 30 минут: анамнез, описание процедуры, предыдущие попытки удаления. Пациент формулировал цель - полное удаление, коррекцию формы или осветление для нового татуажа. Записывали технику нанесения, даты первой и последней коррекции, наличие красных, жёлтых и белых пигментов. Состав пигмента в большинстве случаев был неизвестен. Перед каждым сеансом делали фото, после - визуально оценивали появление серого оттенка, а через сутки звонили пациенту, чтобы узнать о побочных эффектах.

Использовали лазер Picosure с длительностью импульса 650 пикосекунд. Сначала применяли длину волны 755 нм с плотностью энергии от 0,69 до 6,37 Дж/см². Если тёплый пигмент - оранжевый, жёлтый или красный - не давал побеления на тестовом участке, переходили на 532 нм (0,64 или 1,12 Дж/см²). Стартовая энергия на 755 нм зависела от фототипа: 0,76 Дж/см² для VI, 1,13 для V, 1,31 для IV, 1,38 для III и 1,45 для I-II, затем по мере осветления её увеличивали. Сеансы на 755 нм проводили раз в четыре недели, на 532 нм - раз в восемь недель, обязательно с защитой глаз пациента и врача.

Для статистики использовали однофакторный дисперсионный анализ по данным 70 пациентов, завершивших лечение.

Кто участвовал

Среди 98 пациентов были 97 женщин и один мужчина, больше всего - в возрасте 26-35 лет (48 человек). Фототипы: I - 5, II - 31, III - 38, IV - 20, V - 3, VI - 1. У 22 пациентов были предыдущие попытки удаления: у 15 химическими методами, у 10 лазером, у одного дермабразией. У троих после кислотного удаления остались рубцы или изменения цвета, но это не снижало эффективность лазера.

Лечение завершили 70 человек. Пятеро прекратили его: трое из-за стоимости, двое были недовольны после одного и трёх сеансов. 16 потерялись для наблюдения, трое продолжили лечение в другой клинике ближе к дому, трое прервали из-за беременности, одна прекратила из-за гиперпигментации после второго сеанса.

Авторы выделили четыре профиля пациентов. «Энтузиасты перманентного макияжа» (37,5%) хотели осветлить старый татуаж, чтобы сделать новый, и завершили лечение примерно в 70% случаев. «Разочарованные» (23,75%) хотели полностью удалить неудачный татуаж и завершили лечение в 94% случаев. «Перфекционисты» (16,25%) хотели исправить отдельные детали - начало, хвост, толщину брови - и завершили лечение в 92% случаев. «Сомневающиеся» (22,5%) ещё не решили, удалять или переделывать, и завершили лечение лишь в 50%. Разочарованные в среднем были моложе (30,5 года), сомневающиеся - старше (44,6 года).

Что получилось

У 70 завершивших лечение цели распределились так: переделка - 29, полное удаление - 27, коррекция - 14. У 42 татуажей были видимые тёплые пигменты, у 18 появлялся серый оттенок во время лечения. В среднем потребовалось три сеанса, от одного до восьми.

Число сеансов зависело от цели (p=0,02): для коррекции в среднем 1,92 сеанса, для переделки 3,24, для полного удаления 3,40. Сильнее всего на число сеансов влияли тёплые пигменты (p=0,001): с ними в среднем 3,57 сеанса (до восьми), без них - 2,25 (до пяти).

Не влияли на число сеансов фототип I-IV (от 2,77 до 3,31 сеанса, p=0,77), появление серого оттенка (3,0 и 2,88, p=0,71) и давность последней коррекции (от 2,56 до 3,48, p=0,23). Фототипы V и VI не анализировали из-за малого числа пациентов.

Длина волны 532 нм понадобилась примерно 34% пациентов, в основном из-за красных, оранжевых и жёлтых пигментов, не реагировавших на 755 нм. Её применяли только при фототипах I-IV, а четырём пациентам с V-VI фототипом лечили только чёрный пигмент на 755 нм.

Безопасность

Сразу после процедуры почти у всех было покраснение, часто отёк и точечные кровоизлияния, редко синяки (у одного пациента). Тёплые оранжевые пигменты при 755 нм часто сереют. У некоторых временно обесцвечивались волоски бровей, но выпадения не было.

В следующие дни отмечалась чувствительность кожи 1-3 дня, отёк и покраснение 1-4 дня, корочки встречались редко. У одной пациентки с V фототипом появилась гиперпигментация, у двоих был зуд несколько дней, одному понадобился антигистаминный препарат. Рубцов и других стойких побочных эффектов не отмечено.

Длина волны 532 нм эффективнее для тёплых пигментов, особенно жёлтого, но заживление после неё дольше - покраснение и корочки держатся дольше. При этом пациенты отмечали меньшую боль, вероятно из-за меньшей глубины проникновения. Для тёмной кожи 532 нм может быть рискованной.

Как авторы объясняют результаты

Около трёх сеансов - это меньше, чем обычно требуется для наносекундных Q-switched лазеров (пять-семь сеансов), и совпадает с другими данными о пикосекундных лазерах: например, в пилотном исследовании пикосекундного лазера 1064/532 нм у четырёх пациентов очищение на 75-100% достигалось за один-три сеанса.

Тёплые пигменты требуют больше сеансов, потому что разные пигменты по-разному поглощают энергию лазера в зависимости от химического состава и размера частиц. Авторы описывают случай с пигментом, содержащим сажу, оранжевый и жёлтый органические красители: сначала ушёл чёрный, обнажив оранжевый, затем оранжевый, оставив жёлтый, а жёлтый оказался самым стойким и потребовал трёх сеансов. Поэтому многослойные татуажи могут менять цвет между сеансами.

Серый оттенок, по мнению авторов, связан с восстановлением оксида железа (III), используемого в красных и жёлтых пигментах, до чёрного оксида железа (II) под действием лазера. Органические тёплые пигменты такой реакции не дают. Хотя серый оттенок пугает пациентов, на итоговое число сеансов он не влиял.

Отдельно авторы обсуждают поведение пациентов. Высокая доля завершивших лечение среди разочарованных и перфекционистов объясняется чёткой целью, а низкая среди сомневающихся - неопределённостью. Типичный пациент, по их наблюдениям, - активная женщина 26-35 лет, ожидающая быстрого результата. Профили пациентов могут помочь планировать консультацию и наблюдение, но эта классификация требует проверки.

Ограничения

Исследование ретроспективное, одноцентровое, 16 пациентов потеряны для наблюдения, ещё трое лечились в другой клинике. Состав пигментов в большинстве случаев неизвестен. Пациентов с фототипами V-VI очень мало. Серый оттенок оценивали визуально. Выборка почти полностью женская. Параметры лазера менялись от сеанса к сеансу. Многофакторного анализа не было, поэтому влияние цели и тёплых пигментов нельзя разделить. Финансирования не было, конфликта интересов авторы не заявили.

Белые и красные пигменты отдельно не изучались, хотя они известны как наиболее сложные для удаления: белый оксид титана под лазером может темнеть необратимо. Авторы отмечают, что исследования этих пигментов продолжаются.

Что взять в практику

Перед удалением татуажа бровей важно выяснить цель пациента: коррекция формы обычно требует около двух сеансов, а полное удаление или осветление для нового татуажа - три-четыре. Это помогает честно спланировать бюджет и сроки.

Наличие тёплых - красных, оранжевых, жёлтых - оттенков в татуаже предсказывает более длительное лечение и может потребовать длины волны 532 нм. Пациента стоит заранее предупредить, что брови могут посереть или поменять цвет между сеансами - это ожидаемо и не означает неудачи.

Для смуглой кожи (фототипы V-VI) длина волны 532 нм рискованна, и авторы рекомендуют пикосекундный лазер 1064 нм. Стартовую энергию стоит подбирать по фототипу, начиная с минимальной для тёмной кожи.

Мастерам перманентного макияжа полезно знать, что микроблейдинг и татуаж сложных тёплых оттенков сложнее удалить. Клиентам стоит рассказывать об этом заранее, а при коррекции старого татуажа направлять их на осветление перед перекрытием.

Вопросы, которые задают пациенты

«Сколько нужно процедур?» В среднем три, но от одного до восьми. Коррекция формы требует меньше сеансов, полное удаление - больше, особенно при красных, оранжевых и жёлтых оттенках.

«Почему брови посерели после лазера?» Некоторые красные и жёлтые пигменты на основе оксида железа под действием лазера превращаются в чёрный оксид. Это ожидаемо и не увеличивает число сеансов.

«Выпадут ли брови?» Волоски могут временно обесцветиться, но в исследовании выпадения не было.

«Будет ли больно и сколько заживает?» После процедуры обычно есть покраснение и отёк на 1-4 дня, иногда точечные кровоизлияния. Рубцов в исследовании не было.

Термины

Пикосекундный лазер

лазер с импульсами длительностью в триллионные доли секунды, дробящий пигмент механически

Микроблейдинг

ручная техника нанесения пигмента штрихами лезвием

Тёплые пигменты

красные, оранжевые и жёлтые красители, хуже поддающиеся удалению

Фототип

тип кожи по реакции на солнце, от I (очень светлая) до VI (очень тёмная)