Узкополосный IPL с двумя спектрами при эритематозной розацеа

Зачем понадобилось это исследование

Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа - самый частый подтип розацеа: покраснение центральной части лица, видимые сосуды, нередко жжение и пощипывание. Это хроническое рецидивирующее воспаление с приливами, жжением, стойкой эритемой и телеангиэктазиями, заметно снижающее качество жизни.

Лечат её наружными препаратами и аппаратными методами; интенсивный импульсный свет (IPL) - одна из полезных опций. IPL применяют с 1998 года; есть широкополосные системы (примерно 400-1200 нм) и узкополосные, отсекающие ненужные длины волн, чтобы меньше повреждать ткани. Мишени IPL - меланин, гемоглобин и вода.

Импульсный лазер на красителях даёт одну длину волны, нацеленную на оксигемоглобин, очень точно действует на поверхностные сосуды, но применим уже и чаще вызывает поствоспалительную гиперпигментацию. Узкополосный IPL охватывает несколько длин волн и мишеней, переносится лучше и подходит для большего числа фототипов.

Оксигемоглобин имеет пики поглощения на 418, 542 и 577 нм. Диапазоны 530-750 и 555-950 нм вместе охватывают два главных пика. Более короткий ближе к 542 и 577 нм и лучше действует на поверхностные сосуды; он перекрывается и с поглощением меланина, что может помогать при пигментации у фототипов II-III. Более длинный ближе к 577 нм и, по предположению авторов, достигает более глубоких сосудов.

Китайские авторы из Второй народной больницы Чэнду (Q. Che, C. Zhou, H. Wang, R. Zhao, Q. Wa; журнал Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology, 2026) ретроспективно оценили эффективность и безопасность узкополосного IPL с сочетанием двух фильтров при эритематозно-телеангиэктатической розацеа.

Как проводили

Ретроспективное нерандомизированное когортное исследование без контрольной группы, пациенты, лечившиеся с 1 января 2023 по 31 декабря 2024 года. Его одобрил этический комитет больницы; пациенты подписывали информированное согласие, включая публикацию фотографий.

Включали пациентов с эритематозно-телеангиэктатической розацеа в стабильной фазе, согласных на лечение и не получавших другого лечения в период наблюдения. Не включали при поствоспалительной эритеме после акне, беременности и кормлении, открытых ранах на лице и осложнениях системных болезней.

Аппарат - узкополосная система IPL Nordlys (Candela). Процедура в три этапа:

Первый - насадка 555-950 нм: импульс 20-25 мс, 10-12 Дж/см², четыре импульса до лёгкого покраснения.

Второй - насадка 530-750 нм на всё лицо: импульс 2,5-3 мс, 6,0-6,3 Дж/см², два импульса до лёгкого покраснения.

Третий - насадка 530-750 нм прицельно на выраженные расширенные сосуды: один импульс 13-15 мс, 11-13 Дж/см², до немедленного исчезновения сосуда.

Пятно 10 × 48 мм, перекрытие 10%. После процедуры - пакеты со льдом на 30 минут и медицинские маски-повязки до недели. Повторные сеансы - с интервалом месяц, оценка - через месяц после последнего.

Логика трёхэтапной процедуры: сначала длинноволновым фильтром с длинным импульсом прогреваются более глубокие сосуды, затем коротким фильтром с коротким импульсом и низкой энергией обрабатывается всё лицо для разлитого покраснения, и наконец отдельные крупные сосуды «добиваются» прицельно более мощным импульсом. Такой подход позволяет не повышать энергию на всей поверхности, а усиливать её только там, где нужно.

Конечные точки - лёгкое покраснение при обработке всего лица и немедленное исчезновение сосуда при прицельной обработке - позволяют врачу контролировать дозу во время процедуры.

Как оценивали результат

Два независимых дерматолога-косметолога оценивали уменьшение покраснения и телеангиэктазий: нет (0%), слабое (1-24%), удовлетворительное (25-49%), хорошее (50-74%), отличное (75-100%). Эффективным считалось улучшение более чем на 50%.

Дополнительно - площадь красных зон по VISIA, шкала оценки эритемы EAS (0 - чистая кожа, 4 - ярко-красная тяжёлая эритема), шкала эстетического улучшения GAIS (от −1 - хуже до 3 - значительное улучшение), удовлетворённость пациентов по пятибалльной шкале и нежелательные явления.

Статистические тесты в тексте не названы; анализ подгрупп по числу сеансов авторы называют поисковым.

Кто участвовал

63 пациента: 62 женщины и один мужчина 25-43 лет, все с фототипами III-IV.

Число сеансов: один - 12 человек, два - 30, три - 9, четыре - 5, пять - 5, шесть - 1, восемь - 1. Число сеансов выбирали по исходной тяжести и ответу на лечение.

Что получилось

Улучшение более чем на 50% получили 57 пациентов (90,5%); у шестерых улучшение составило 1-49%.

По VISIA (пригодные снимки до и после были лишь у 23 пациентов) площадь красных зон значимо уменьшилась (p < 0,05).

Балл эритемы EAS значимо снизился у всех 63 пациентов. В подгруппах - после одного и нескольких сеансов, до двух и более двух, до трёх и более трёх - снижение было значимым во всех группах (p < 0,01). Больше сеансов было связано с большим снижением, но причинно-следственной связи это не доказывает.

По шкале GAIS: значительное улучшение (3 балла) - у 12 пациентов (19,0%), заметное (2 балла) - у 42 (66,7%), лёгкое (1 балл) - у 5 (7,9%), без изменений - у 4 (6,3%). Улучшение в целом - у 59 (93,7%).

Все 63 пациента (100%) были удовлетворены результатом.

Как понимать эти цифры. Высокая эффективность (90,5%) получена при оценке тех же специалистов, что и лечили, без контрольной группы и при подборе числа сеансов под ответ. Поэтому её стоит воспринимать как ориентир для практики, а не как точную оценку. Важно и то, что большинство пациентов получили всего один-два сеанса - то есть заметного эффекта можно достичь сравнительно коротким курсом.

Стопроцентная удовлетворённость при том, что у шести пациентов улучшение было меньше 50%, а у четырёх по GAIS - без изменений, говорит о том, что пациенты оценивают результат шире, чем только по покраснению.

Безопасность

Значимых нежелательных реакций - пузырей, рубцов, поствоспалительной гиперпигментации - не отмечено. Авторы считают узкополосный IPL безопасным для фототипов III-IV.

Отёк и покраснение после процедуры снимали льдом и масками-повязками.

Как авторы объясняют результаты

Авторы ссылаются на исследование «половина лица», где после двух сеансов улучшение через восемь недель составило 60% на стороне узкополосного IPL и 45% на стороне импульсного лазера на красителях.

Механизмы по экспериментальным данным: IPL уменьшал дегрануляцию тучных клеток и воспалительную инфильтрацию, снижал экспрессию металлопротеиназы-9, калликреина-5 и кателицидина у мышей и в клетках; уменьшал окрашивание сосудистого маркера CD31 в розацеаподобной коже мышей; улучшал проницаемость рогового слоя.

Прежние работы с узкополосным IPL: 500-600 нм у 45 пациентов - ответ у 68,9%, отличный у 35,6% после трёх сеансов; у 30 пациентов с телеангиэктазиями - очищение более чем на 50% у 90% и более чем на 75% у 27%. В рандомизированном исследовании «половина лица» у 32 женщин три сеанса фильтром 530-750 нм улучшали телеангиэктазии (p < 0,001) и неравномерную пигментацию (p < 0,03). При сравнении двух фильтров эффективность составляла 72,7% для 530-750 нм и 35,0% для 555-950 нм.

Сочетание диапазонов, по мнению авторов, позволяет воздействовать на сосуды разной глубины и снижать энергию на каждую длину волны, что уменьшает повреждение тканей и улучшает переносимость. Их 90,5% эффективности выше, чем у каждого фильтра в отдельности по данным литературы.

Шесть пациентов с недостаточным ответом получили мало сеансов (трое - один, двое - два, один - три); могла влиять и стабильность болезни.

Расхождение между четырьмя пациентами без изменений по GAIS и стопроцентной удовлетворённостью авторы объясняют тем, что некоторых пациентов радовало улучшение пигментации даже без изменения покраснения.

Ограничения

Авторы признают: ретроспективный дизайн, нет контрольной группы, разное число сеансов, что может искажать результаты; данные VISIA - лишь у 23 пациентов. Результаты предварительные; нужны проспективные исследования «половина лица».

Добавим: статистические тесты не названы; значимость для EAS указана то как p < 0,05, то как p < 0,01; определение эффективности через категории «отличное» и «хорошее» не полностью согласовано с порогом 50%; цифра 88,9% после одного сеанса не связана с остальными результатами. Оценщики, судя по описанию, знали о лечении. Стойкость эффекта и рецидивы не оценивались, хотя розацеа - хроническое заболевание. Авторы называют свою работу первым крупным исследованием этой комбинации, хотя выборка в 63 человека невелика.

Финансирование - Сычуаньская ассоциация медицинских научно-технических инноваций; производитель аппарата, по заявлению, не участвовал в исследовании. Конфликта интересов нет.

Почти все участники - молодые женщины, поэтому перенос результатов на мужчин и пациентов старшего возраста требует осторожности.

Что взять в практику

Узкополосный IPL с последовательным применением фильтров 555-950 нм (глубокие сосуды) и 530-750 нм (поверхностные сосуды, затем прицельно на крупные) уменьшал покраснение более чем наполовину у 90% пациентов с розацеа.

Протокол: сначала длинноволновая насадка 10-12 Дж/см², затем короткая на всё лицо 6,0-6,3 Дж/см², затем прицельно по сосудам 11-13 Дж/см²; конечные точки - лёгкое покраснение и исчезновение сосуда.

Обычно нужно несколько сеансов с интервалом месяц; недостаточный ответ чаще был у тех, кто получил один-два сеанса.

У пациентов с фототипами III-IV пигментных осложнений не было, но важно охлаждение и уход за кожей после процедуры.

Розацеа - хроническое заболевание, поэтому после курса нужны поддерживающий уход, фотозащита и избегание провоцирующих факторов.

Перед курсом стоит оценить, что преобладает - разлитое покраснение или отдельные расширенные сосуды: от этого зависит, какой этап процедуры будет основным.

Вопросы, которые задают пациенты

«Поможет ли фотоомоложение при розацеа?» В этом исследовании покраснение уменьшилось более чем наполовину у 9 из 10 пациентов.

«Сколько нужно процедур?» Чаще всего две, иногда больше; интервал - месяц.

«Будут ли ожоги или пятна?» В исследовании пузырей, рубцов и пигментации не было.

«Чем это отличается от лазера?» Узкополосный свет охватывает несколько длин волн и сосуды разной глубины, переносится лучше; в одном сравнении он не уступал лазеру.

«Покраснение вернётся?» Это не изучалось; розацеа склонна к обострениям, поэтому нужен поддерживающий уход.

Термины

Узкополосный IPL

интенсивный импульсный свет с фильтрами, оставляющими нужный диапазон волн

Оксигемоглобин

форма гемоглобина, поглощающая свет определённых длин волн и служащая мишенью при лечении сосудов

Телеангиэктазии

расширенные мелкие сосуды кожи

Шкала EAS

шкала оценки выраженности эритемы от 0 до 4