Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук и радиочастотное…: обзор

Кратко

Обзор описывает, как HIFU и радиочастотное воздействие подтягивают кожу через ремоделирование коллагена, и обсуждает возможную пользу их сочетания для лица, шеи и декольте.

Подробный обзор по полному тексту статьи · 9 мин чтения

Зачем понадобилось

Пациенты всё чаще выбирают неинвазивные процедуры вместо хирургических: подтяжка лица связана с осложнениями и долгим восстановлением, а аппаратные методы позволяют вернуться к обычной жизни почти сразу. Неинвазивные варианты, по словам авторов, во многих случаях стали методом первой линии.

Растёт и спрос на коррекцию шеи и зоны декольте. Пациенты нередко замечают контраст между омоложенным лицом и остальными зонами и хотят выровнять результат. Для таких задач чаще всего используют две технологии: высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU) и радиочастотное воздействие (RF). Обе преобразуют энергию в контролируемое тепло, которое запускает выработку нового коллагена, но делают это по-разному и на разной глубине.

Авторы поставили задачу сравнить механизмы, клиническое применение, эффективность и безопасность обоих методов, а также рассмотреть данные о сочетании HIFU и RF.

О чём обзор

Статью опубликовали Ирен Синагриди и Элени Андреу в журнале Applied Biosciences (MDPI) в 2026 году. Это повествовательный обзор, а не систематический: формального протокола поиска, шкалы оценки качества исследований и объединённого статистического анализа нет.

Авторы искали работы в PubMed, Scopus, SpringerLink, Wiley Online Library и Google Scholar по ключевым словам вроде «высокоинтенсивный фокусированный ультразвук», «радиочастота», «подтяжка кожи», «омоложение лица и шеи». Включали англоязычные исследования 2007-2025 годов, имеющие отношение к эстетической дерматологии, - клинические исследования, систематические обзоры и описания случаев. Исключали работы без прямого отношения к теме, с недостаточно прозрачной методикой и мнения без доказательств. В итоговую выборку вошли 46 исследований.

Финансирования не было, конфликта интересов авторы не заявляют. Схематические иллюстрации созданы с помощью ChatGPT-4, что авторы раскрывают. Доступный текст статьи обрывается в середине таблицы с данными по RF, поэтому часть исходных таблиц проверить не удалось.

Как стареет кожа

Авторы разделяют внутреннее и внешнее старение. Внутреннее определяется генетикой и биологическими процессами: окислительным стрессом с повреждением липидов, белков и ДНК, снижением уровня гормонов, особенно эстрогенов после менопаузы, деградацией межклеточного матрикса - коллагена, эластина, гиалуроновой кислоты, протеогликанов - и потерей объёма, включая ослабление поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS).

Внешнее старение связано прежде всего с ультрафиолетом, который усиливает образование активных форм кислорода и металлопротеиназ, разрушающих коллаген и эластин. Обсуждается и роль видимого, особенно синего, света, повышающего активность металлопротеиназ 1 и 9; у людей с фототипами IV-VI он чаще вызывает гиперпигментацию. Авторы приводят оценку, по которой на долю наследственных факторов приходится лишь около 3% старения, объясняя это эпигенетическими механизмами; эта цифра основана на ограниченных источниках.

Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук

HIFU фокусирует ультразвуковые волны на заданной глубине. Более высокие частоты (например, 7 МГц) действуют на поверхностные слои, более низкие (0,8-3,5 МГц) - на глубокие, включая жир и SMAS. Метод пришёл из онкологии и урологии, а в эстетической медицине появился вместе с системой Ulthera в 2007 году.

В точке фокуса ткани нагреваются до 56-90 °C, в дерме и SMAS - до 60-80 °C на 1-20 секунд; фибробласты стимулируются уже выше 42 °C. Затем идут фазы заживления: воспаление около 48 часов, пролиферация до шести недель и созревание от трёх недель до шести месяцев, когда коллаген III типа замещается коллагеном I типа.

Для разных слоёв используют разные картриджи: 1,5 мм - сосочковый слой дермы, 3 мм - сетчатый слой, 4,5 мм - SMAS. По данным авторов, процедуру можно повторять до четырёх раз в год, но воздействие на уровне SMAS не стоит повторять чаще, чем раз в шесть месяцев, из-за риска липоатрофии.

Лучше всего HIFU подходит при лёгкой и умеренной дряблости лица и шеи у относительно молодых пациентов. Эффективность ниже при выраженной дряблости, ожирении, сильном фотостарении и избытке жира; ИМТ выше 30 и пожилой возраст снижают ответ. Авторы упоминают и исследование, где у веганов улучшение было меньше, но оговаривают, что это требует проверки.

Преимущества метода - глубокое проникновение до SMAS и платизмы и независимость от меланина, что делает его подходящим для тёмной кожи. Результат наиболее заметен через 90-180 дней и, по сообщениям, держится до 18 месяцев, а на шее и в зоне декольте - до 24 месяцев. Основной источник осложнений - ошибки оператора; нельзя работать в области углов рта, края орбиты, щитовидной железы и гортани.

Противопоказания включают активную инфекцию и воспаление, тяжёлое кистозное акне, беременность и кормление грудью, нарушение заживления, болезни соединительной ткани и металлические имплантаты или кардиостимуляторы. Осторожность нужна после недавних эстетических процедур и инъекций, на фоне изотретиноина и антикоагулянтов.

Радиочастотное воздействие

Клинические RF-устройства обычно работают на частотах от 200 кГц до 6 МГц. Тепло возникает из-за электрического сопротивления тканей и не зависит от хромофоров, поэтому метод подходит для любого типа кожи. Чем ниже частота, тем глубже проникновение. В эстетике RF-подтяжка появилась в начале 2000-х; в работе Фитцпатрика и соавторов 2003 года у 45 пациентов с периорбитальными морщинами отмечено улучшение примерно на 60%.

Существуют монополярные устройства с глубиной около 5-6 мм, биполярные - до 4 мм, мультиполярные, фракционные - до 3,5 мм - и микроигольчатые с регулируемой глубиной 0,5-4 мм. Механизм двухфазный: сначала немедленное сокращение коллагена, затем заживление с увеличением коллагена I и III типа и утолщением сосочковой дермы при участии белков теплового шока. RF работает при 39-45 °C, тогда как лазерам для сопоставимого эффекта нужно выше 65 °C.

В эксперименте на старых мышах (Oh и соавт., 2022) последовательное монополярное и биполярное воздействие повышало активность защитного фактора NRF2, снижало воспалительные маркеры TNF-α и NF-κB и металлопротеиназы и усиливало ремоделирование коллагена и эластина.

Типичный протокол - 3-4 сеанса по 45 минут с интервалом четыре недели. Результат появляется через 2-4 недели, ремоделирование продолжается 4-6 месяцев, устойчивое улучшение описано до 24 недель. Противопоказания: имплантированные электронные устройства, металл в зоне воздействия, беременность, активные кожные заболевания и злокачественные опухоли.

Что получилось

Всего в исследованиях, вошедших в обзор, участвовали 1323 человека: 446 получали HIFU (214 - на лицо, 232 - на шею), 624 - RF и 253 участвовали в сравнительных и комбинированных работах. Женщины составляли не менее 64,5% выборок, возраст - от 18 до 76 лет, в основном фототипы II-IV. HIFU обычно проводили в один сеанс, RF - в 2-6 сеансов с интервалом 1-4 недели; стойкость эффекта HIFU описана до 12-18 месяцев, RF - до шести месяцев.

Из отдельных исследований HIFU: у 30 пациентов с жиром в подбородочной области балл выраженности снизился с 2,37 до 1,37, удовлетворённость составила 82%. У 50 пациентов наибольший подъём тканей отмечен на шее (3,53 мм) и в задних отделах щёк (3,40 мм), наименьший - на лбу (1,24 мм). У 102 пациентов уменьшение морщин зафиксировано у 87,9% через 10 недель и у 90,9% через 16 недель, а показатель упругости R7 вырос с 0,333 до 0,534.

В сравнении HIFU с лазерной липосакцией у 30 человек отличный результат был у 60,0% и 66,7%, но повторить процедуру были готовы 80% после HIFU и лишь 40% после липосакции. В ретроспективной работе на 75 пациентах удовлетворённость составила 79-87%. В исследовании на 32 пациентах улучшение щёк отмечено у 96,9% через четыре недели и у 90,6% через 12 недель; покраснение встречалось не более чем в 9,38% случаев, синяки - не более чем в 6,25%. Через 90 дней после HIFU угол брови в одной работе увеличился на 2° (p = 0,0003).

Авторы пишут, что сочетанные протоколы HIFU и RF не давали больше нежелательных явлений или более длительного восстановления, чем каждый метод по отдельности, но конкретные сравнительные данные в доступном тексте не приводятся.

Безопасность

Нежелательные явления обоих методов описаны как лёгкие, преходящие и проходящие самостоятельно: боль, покраснение, отёк. Для HIFU характерны боль и ощущение глубокого тепла во время процедуры, дискомфорт после неё длится от 30 минут до 10 дней. На чувствительной или обезвоженной коже покраснение может сохраняться несколько часов и переходить в поствоспалительную гиперпигментацию. При работе глубоким датчиком на тонкой коже возможно раздражение надкостницы до двух недель.

Для RF ключевые ограничения связаны с металлическими и электронными имплантатами. При этом авторы подчёркивают, что оба метода не зависят от меланина и потому подходят и для более тёмных фототипов.

Как авторы объясняют результаты

По мнению авторов, HIFU - эталонный вариант для глубокого структурного лифтинга за счёт воздействия на SMAS, а RF лучше подходит для повышения плотности дермы и улучшения поверхностной текстуры. Мультиполярные и микроигольчатые RF-системы сочетают тепловую и механическую стимуляцию.

Сочетание методов, по их мнению, может давать многослойное ремоделирование и повышать удовлетворённость. Авторы также обсуждают нетепловые эффекты RF, связанные с регуляцией активных форм кислорода, но признают, что их клиническое значение остаётся неясным.

Ограничения

Сами авторы отмечают, что доказательства основаны на небольших, преимущественно женских и однородных выборках, часто без контроля и ослепления, с разными протоколами, коротким наблюдением и непоследовательной гистологией; толщина кожи, количество жира, предшествующее лечение и фототип обычно не учитывались.

Стоит добавить, что это повествовательный обзор без оценки качества исследований и объединения данных. В выборку вошли исследования на животных и описание одного животного, а цифры из отдельных работ нельзя напрямую сравнивать. В тексте есть и несогласованность: в одном месте сказано, что старение начинается в третьем десятилетии жизни, в другом - с середины второго. Часть таблиц в доступной версии статьи отсутствует.

Что взять в практику

Обзор полезен как систематизированная шпаргалка по двум популярным аппаратным методам. HIFU логично предлагать, когда нужна работа на глубине SMAS - овал лица, шея, подбородочная область, - у пациентов с лёгкой и умеренной дряблостью и нормальным весом. RF - когда приоритет качество кожи, текстура, мелкие морщины и плотность дермы, а также для курсового подхода.

Важно честно обсуждать ожидания: результат развивается месяцами, при выраженной дряблости и избыточном весе он скромнее, а у части пациентов ответ слабый. Противопоказания - металлические и электронные имплантаты, беременность, активное воспаление - нужно проверять до процедуры. Интервал между процедурами HIFU на уровне SMAS разумно выдерживать не менее шести месяцев.

Сочетание HIFU и RF выглядит логичным, но надёжных сравнительных данных о его преимуществе пока мало, поэтому обещать пациенту «двойной эффект» преждевременно.

Вопросы, которые задают пациенты

Чем SMAS-лифтинг ультразвуком отличается от RF-лифтинга? Ультразвук фокусируется на глубине до 4,5 мм, включая мышечно-апоневротический слой, а радиочастотное воздействие прогревает в основном дерму и лучше работает на качество кожи.

Сколько держится эффект? По данным обзора, результат HIFU описан до 12-18 месяцев, а на шее и в зоне декольте - до 24 месяцев; после курса RF устойчивое улучшение описано до шести месяцев.

Когда будет виден результат? После HIFU он наиболее заметен через 3-6 месяцев, после RF - через 2-4 недели с продолжением ремоделирования до полугода.

Подходят ли эти процедуры для смуглой кожи? Оба метода не зависят от меланина, поэтому подходят для разных фототипов, хотя после HIFU на чувствительной коже возможна временная гиперпигментация.

Кому процедуры могут не помочь? При выраженной дряблости, избыточном весе и сильном фотостарении эффект заметно слабее.

Термины

HIFU: Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук, создающий точки нагрева на заданной глубине без повреждения поверхности кожи.
SMAS: Поверхностная мышечно-апоневротическая система - слой лица, с которым работают при глубоком лифтинге.
Неоколлагенез: Образование нового коллагена в ответ на тепловое или механическое воздействие.
Белки теплового шока: Белки, вырабатываемые клетками при нагреве и поддерживающие их восстановление и синтез коллагена.